什么是痴呆?“痴呆”是医学界用来形容大脑功能全面减退的医学术语,它包括记忆、日常生活能力、已习惯的技能、正确的社交技巧和控制情绪反应能力的全面障碍,并呈进行性加重。痴呆包括许多表现,例如:n 反复询问和重复同一个问题n 不能辨别方向n 容易迷路n 忘记熟人和日期n 不讲卫生n 穿着古怪n 好发脾气等。常见痴呆n 最常见的就是老年性痴呆(阿尔茨海默病)和血管性痴呆。n 其中老年性痴呆(阿尔茨海默病)是老年期痴呆的首要原因,约占老年期痴呆的2/3血管性痴呆n 是指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆,是老年期痴呆中第二位重要的疾病。一般在50~60岁发病,男性多于女性。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等,可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化,随着病情的发展,就会出现神经精神症状,如发音不清、吞咽困难、失认、尿失禁、幻听、幻视,或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。其他类型痴额颞叶痴呆 是一组以额颞叶变性有关的疾病,包括Pick病、非AD型额叶痴呆、局灶性额叶萎缩等。起病隐袭,进展缓慢,临床表现为人格改变、社会脱抑制和进行性痴呆,而记忆障碍相对较轻;语言功能缺损较为常见。路易体痴呆 是一种以波动性进行性痴呆、持久的注意障碍、视空间障碍、持久复杂的视幻觉及自发性帕金森综合征表现为特征的疾病。其发病和死亡年龄与阿尔茨海默病无明显区别。帕金森病痴呆 帕金森病是中老年人较为常发生的中枢神经系统变性疾病,40%的帕金森病患者在病程中出现痴呆症状。其认知障碍主要表现为注意力不集中、记忆障碍、计算力下降、视空间技能障碍、语言改变、抽象思维能力下降、判断力差、心理运动迟缓等全面精神活动衰退。阿尔茨海默病n 随着人均寿命的延长,老年人所占的比例明显增高。专家预计到2040年,我国60岁及以上老人将达到约4亿n 作为老年常见病,阿尔茨海默病 (老年性痴呆)已成为严重危害 老年人健康的一种疾病什么是阿尔茨海默病(老年性痴呆)呢?n 老年性痴呆又叫阿尔茨海默病,是引起老年人痴呆的最主要的疾病n 老年性痴呆患者的大脑内部出现了许多不能清除的沉淀物,而且大脑神经元数量大量减少,出现脑萎缩n 由于神经元数量的锐减就会导致脑力衰退、情感和性格变化,最终严重影响日常生活能力我国有多少人得了阿尔茨海默病(老年性痴呆)?n 目前中国有老年痴呆患者500万人之多,而且每年平均有30万新发病例n 尽管如此,人们对老年性痴呆没有足够重视,尤其是对早期识别、治疗和护理老年性痴呆病人仍然有许多疑问和误解阿尔茨海默病(老年性痴呆)会影响寿命吗?n 痴呆多见于60岁以上老人,但是50岁之前也可以得病n 老年性痴呆是一种慢性疾病,开始往往表现为轻度的记忆力下降,慢慢地出现严重的大脑损害n 患上老年性痴呆后,患者平均能够生存8~10年,随着医学的不断发展,老年性痴呆的预期寿命将逐渐增加如何早期发现老年性痴呆 老年痴呆的表现各不相同,下面列举十大症状,一旦出现,需要高度警惕可能是老年性痴呆的早期表现。n 记忆减退:如和邻居交谈后不但记不起人家的姓名,连交谈这件事本身也忘了n 难以胜任日常家务:如不知道穿衣服的次序、做菜的步骤n 言语困难:忘记简单的词语,说的话或写的句子让人无法理解n 时间和地点定向障碍:不知今天是哪一年、几月几号,在自己熟悉的地方也会迷路,不知道怎样回家n 判断力变差:如衣着违时,烈日下穿厚衣,寒冬时却只穿薄衫n 理解力或合理安排事物的能力下降:跟不上他人交谈的思路,或不能按时支付各种账单n 将东西放错地方:会将东西放到奇怪的地方,如将熨斗放入冰箱n 情绪不稳定:情绪可毫无理由的快速起伏,也可较以往淡漠、麻木n 人格改变:可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等,如忘记把钱放在哪里就怀疑是别人偷走了n 主动性丧失:终日消磨时光、昏昏欲睡,或对以前的爱好也兴味索然上述症状能够帮助你或家人早期发现问题。如果有2个以上的“是”或“经常”,那么说明可能出现了阿尔茨海默病的症状,必须及时找医生就诊。到哪里去看医生?n 由于病人常有记忆力障碍,通常需在家人、亲戚、朋友或其它熟知病人情况的人陪同下,到医院的精神科、神经科或者老年科就诊n 有些医院开设了专门诊治 阿尔茨海默病的记忆障碍门诊, 病人可前往就诊看病前的准备n 病人的陪护者应该熟悉病人的日常起居,在看医生前一天记下任何你所关注的和想提及的细节。你可以对照上面的症状进行回答和记录。n 就医前要携带上老人以往的就诊病历。n 如果病人的病情比较严重,你可以带一个有耳机的袖珍收音机给老人放一些舒缓熟悉的音乐,或者给他/她带上熟悉的物件可能会有帮助。医生要了解哪些情况?n 病人的年龄n 病人最近有无记忆力,言语、判断能力,理解能力,日常生活能力,情绪以及性格等方面的改变n 病人最近身体有何不适,如动作协调能力下降、突然出现视物障碍等n 病人以往的病史,包括心脑血管疾病、外伤、近期所患疾病和治疗的情况n 家庭成员的疾病史,有无类似疾病家属陪护* 早期病人一般能够表述自己的感受,同时病人的陪护者,应该向医生提供较详尽的客观情况,如果病人自己无法正确地表述病情,则家属的讲述尤为重要。病人要接受哪些检查?n 神经精神检查n 影像学检查n 脑电图检查n 辅助检查神经精神检查医生会对病人进行精神状态全面检查和评估,需要做详细的神经心理测验,检查包括意识、定向力、行为举止、语言思维能力、计算能力、记忆功能、理解判断能力、执行功能等。同时做必要的神经系统体检影像学检查可用计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)等方法观察大脑的形态学变化。辅助检查n 包括血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能、胸片、脑血流图等等检查,通过这些检查,可以了解发病原因。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 您好,医生,我今年26岁 女性 在线咨询了一位医生,他给的结果就是植物神经中枢。我也不是很清楚,大概病情有十年了,感觉从小学开始,那时候感觉就只是到了冬天冷风吹进鼻子了就鼻子连着太阳穴痛,半边头也跟着痛,持续时间不长,但不间断的隐痛,一直以为是鼻窦炎结果前年去检查,内窥镜和ct都排除了,还给牙齿什么窦那也照了片,结果也没发现病变,这几年除了冬天冷的时候会疼,平时,吃了辛辣刺激性的食物后,第二天也会隐痛,感觉疼着心烦,脾气有时也暴躁,易怒,也时常便秘,从来不出汗,手脚经常是冰冷,还有鼻尖。去年冬天一段时间里晚上睡觉会一阵发热,检查说是内分泌失调,平时月经少量,舌头一侧还发现一丝淤黑,一年来观察也没什么变化。现在只要不得自己心仪的事情,心情特别糟,感觉有个东西一下压在胸口,让我透不过气来。我是什么都想的开的人,遇到事后就奇了怪了? 未到医院检查,进行治疗。 希望医生能根据我对病情的描述,给一个答案!是否是植物神经中枢紊乱导致头疼的病症。如果是,那么是否需要到医院就诊,是药物治疗还是其他治疗这种病?那么,这样的病情能根治吗???平时需要注意什么饮食吗??列如:不能吃的,吃什么有助于缓解头疼引发的心烦暴躁,记忆力渐褪。 谢谢医生!@四川省人民医院神经内科肖军:植物神经又称自主神经,就是说不能主观控制的神经功能,如心跳、体温、胃肠的蠕动等。你的症状确实由植物神经功能紊乱所致,但最根本的原因是由于你的过度焦虑情绪引起所造成植物神经紊乱的。患者:那么,医生,你是说自身调节情绪,那么,是否有必要到医院在去检查吃药要治疗呢??? 平时需要忌什么东西吗?如酒之类的四川省人民医院神经内科肖军:最好去看一下心理医生,并作一下筒单的检查。
失眠的概念失眠(insomnia):指入睡困难和睡眠维持困难,失眠是睡眠障碍的一种。失眠的主诉包括入睡难、夜间或清晨易惊醒、醒后不易再入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感等。患者日间思睡,同时兼有头痛、心悸、健忘、烦躁等症状。应该指出,失眠是一种症状,而不是一种疾病。DSM-IV关于原发性失眠的定义l入睡或睡眠维持困难,或醒后缺乏清醒感,持续至少1个月l社交、工作和其它重要功能受损l失眠不是发生在其它睡眠障碍或精神疾病发病期,且不是由于药物或其它物质的直接副作用ICD-10关于失眠的定义l入睡或维持睡眠困难或睡眠质量差l睡眠障碍每周至少发生3次,持续至少1个月l在白天和夜晚都过度关注失眠问题,及其可能带来的不良结果l对睡眠质量的不满和/或睡眠质量给其带来痛苦或者明显干扰患者的日常活动失眠的原因1.心理因素:如紧张、焦虑、恐惧等;2.生理因素:如饥饿或过饱;3.环境因素:如吵闹、拥挤等;4.躯体疾患:如哮喘、心衰、活动性结核等;5.精神障碍:如抑郁症、精神分裂症等;6.酒精或药物的戒断;7.睡眠、觉醒节律被打乱等。失眠按其表现形式可分为3类1.入睡困难:就寝后经30分钟,甚至经1-2小时还难以入睡;2.睡眠表浅、易醒、多梦:每晚要醒3-4次,醒后不易再度入睡,为此每晚要觉醒15~20%的睡眠时间,而正常人一般不超过5%;3.早醒:离清晨起床时间还有2小时或更长时间就觉醒,且不能再次入睡。失眠按其失眠时间的长短可分为3种1.一过性失眠:临时性2.短期失眠:失眠持续时间≤3周3.长期失眠:失眠持续时间>3周全世界有多少人失眠?2002年全球SLE-EP睡眠调查中,45%的人有睡眠障碍在美国,每年因失眠而损失1000亿美元45%的车祸都与睡眠不足有关50%的工伤事故与失眠有关失眠的流行病学(2)失眠在世界各国都有很高的发病率l美国:Karacan等报告为35.4%,Blxler等报告为52.1%;l澳大利亚:Lack等在1988年报告其发生率为47%;l德国:有8%的人有严重的慢性失眠;l法国:根据Quara-Salva等的报告,约有48%的人有睡眠障碍。失眠与年龄和性别的关系l女性和老年人群中睡眠障碍的发生率较高;l65岁以上的老年人睡眠障碍的发生率是65岁以下人群的1.5倍;l在66岁以上的老年人中有50%偶尔或经常会有睡眠困难(Ganguli等1996);l儿童和青少年也会有睡眠障碍,一项诊断青少年的访问发现,在6-14岁的人群中有50%存在睡眠障碍(Welstein,1983)。失眠的诊断l失眠是指有效睡眠量的减少,一般认为每周多于4个晚上连续3周以上入睡潜伏期大于30分钟或睡眠效率小于85%即为失眠。l睡眠效率:是指实际睡眠时间与上床至起床时间之比。失眠的非药物治疗美国心理学协会指南(APA)*l确实有效的方法: 刺激控制疗法、放松疗法和矛盾意向疗法l可能有效的方法: 生物反馈疗法、限制睡眠疗法和综合认知行为疗法l可尝试但有效性证据不足的方法: 睡眠卫生教育、想象训练和认知疗法刺激控制疗法包括以下指导步骤:(1) 仅在产生睡意时才上床睡觉。不要在床上和卧室中进行除睡觉以外的其它活动。如果上床15~20分钟内不能入睡,则应立刻起床,到另一个房间;只有当产生睡意时才再回到床上。(4) 无论夜间睡多久,第二天早上应按时起床。(5) 避免白天小睡。l放松疗法 放松是治疗失眠的有效疗法。方法是逐步放松和紧张全身不同的肌肉群。这种方法对整天都保持高警觉度的失眠病人非常有效。l矛盾意向疗法 矛盾意向疗法是劝说失眠病人从事他们最害怕的睡眠行为,即不睡。这种疗法的主要目的是为了消除焦虑,因为焦虑可以抑制睡意。如果病人不再试图去睡着,而是自然而然地保持清醒状态,这样将会减轻焦虑症状,反而可能更容易睡着。由于对这种疗法病人反应不一,所以究竟适合哪一种失眠病人目前还不清楚。l生物反馈疗法 生物反馈疗法是给患者提供视觉和听觉反馈,帮助他们控制某些生理因素(如:肌肉紧张度)以减轻躯体的觉醒度。l限制睡眠疗法 限制睡眠疗法主要是缩短病人呆在床上的总时间,将病人的睡眠时间限制为实际睡着的时间。限制睡眠疗法有轻度睡眠剥夺效果,能加快病人入睡、提高睡眠效率、减少病情波动。为防止白天过分瞌睡,每晚的睡眠时间不应少于5小时。l综合(认知)行为治疗 综合(认知)行为治疗是心理治疗和行为治疗相结合的一种治疗方法。心理治疗的目的是改变病人对失眠的看法和态度。行为治疗包括刺激控制、限制睡眠和放松疗法。由于综合疗法现在越来越普遍地被作为一个整体模式应用,所以将它归为单独的一类。l睡眠卫生教育 睡眠卫生教育的目的是让病人更了解哪些保健措施和环境因素可能会对睡眠造成有害或有益的影响,从而提高睡眠质量。l想象训练 想象训练是让病人想象某些令人愉快的或不带感情色彩的画面。这种疗法实际上是放松疗法的一个分支。l认知疗法 认知疗法力图改变病人对睡眠的认识和态度。目的是减少失眠、情感性抑郁、认知功能障碍和进一步睡眠障碍的恶性循环。认知疗法纠正的观念包括:(1) 对睡眠不现实的期盼(2) 对失眠原因的错误认识(3) 夸大失眠后果(4) 试图控制睡眠过程而引起的症状性焦虑l光疗法 光疗法的依据是:视网膜丘脑束将光信息传送至交叉上核,从而使人体内在的“昼夜节律起搏器”达到与明暗周期同步化。光疗法对睡眠时相提前综合症和睡眠时相延迟综合症疗效较好。对时差综合症、倒班综合症和非24小时睡眠-觉醒综合症的疗效不很确切,但也可选用。失眠的药物治疗苯二氮卓类药物 按药物半衰期长短苯二氮卓类药物可分为短效、中效和长效三种。l常用短效苯二氮卓类药物有三唑仑、去甲羟安定、咪唑安定。l常用中效苯二氮卓类药物有舒乐安定、阿普唑仑、羟基安定。l常用长效苯二氮卓类物有安定、硝基安定、氯硝基安定、氟基安定、氟硝基安定。苯二氮卓类药物l药理作用 缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间。苯二氮卓类药物l作用机制 γ-氨基丁酸(GABA)是中枢抑制性递质。苯二氮卓类能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应,还有增强GABA与GABAA受体相结合的作用,使氯离子通道开放的频率增加,更多的氯离子内流,使神经细胞超极化,产生抑制效应。苯二氮卓类药物优点l安全l起效快、吸收迅速l镇静作用充分l耐受性好苯二氮卓类药物缺点l成瘾性是苯二氮卓类药物的缺点,尤其是短效药物,所以FDA规定使用苯二氮卓类药最好不超过4周。苯二氮卓类药物缺点l半衰期长的药物缺点还包括显效慢、抑制呼吸、白天残留作用明显(疲乏、头昏、嗜睡、共济失调、注意力下降、记忆减退、操作能力受损,甚至发生意外)。苯二氮卓类药物缺点l短效药物的缺点还包括健忘、撤药时易发生反跳性失眠。这种反跳与用药剂量无关。苯二氮卓类药物缺点l苯二氮卓类药物可透过血脑屏障和随乳汁分泌,孕妇和哺乳妇女忌用。非苯二氮卓类 (BZD)镇静催眠药l唑吡坦l佐匹克隆l扎来普隆共同特点l消除半衰期短l选择性作用于w1受体l残余作用小l耐受性好l反跳现象少l副反应少三环类抗抑郁剂l主要药物: 阿米替林(amitriptyline) 多虑平(doxipine)l使用方法: 作为辅助药物 一般顿服 剂量应偏小l主要不良反应: 外周抗胆碱(口干、便秘……) 中枢抗胆碱(嗜睡) 心血管方面不良反应SSRIs的应用l主要药物: 帕罗西丁(paroxitine) 氟西丁(floxitine) 舍曲林(setroline) 氟伏沙明(fluvoxamine) 米氮平(瑞美隆) 万拉法新 展望:理想的催眠药l新开发的催眠药,如扎来普隆,对患者精神运动和记忆能力的损害更轻微,代表着新一代催眠药的发展趋势。l镇静催眠药从巴比妥类发展至苯二氮卓类,是失眠治疗的一大进步。而非苯二氮卓类药物的开发,更预示着催眠药研制的一个里程碑。有理由相信在不久的将来会有更有效更安全的催眠药诞生。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者女,33岁,以前身体状况良好。4年前因为受到精神上的刺激后,就开始整个头部继发性头痛,每个月都要头痛两三次,一次持续一两天,睡眠也不佳。要靠止痛药物才能缓解。当地医院治疗,没有效果。TCD提示中动脉供血不足您能否给一些治疗建议? 四川省人民医院神经内科肖军:头痛与睡眠不好是疾病中的常见症状,它们相互影响、相互加重。我认为你的头痛是一种紧张性头痛,是精神紧张、睡眠不好,休息不充分致头颈肌肉紧张收缩、牵动头皮神经引起头痛。另外中动供血不足对于你33岁的女性,又无高血压、糖尿病,没有实际临床意义。建议你到三级以上医院复查TCD,因为TCD检查变异性太大,对医师实际参考意义很小。治疗上应充分休息好,消除紧张情绪,必要时间断服点安定药或抗焦虑药物。四川省人民医院肖军